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全套病歷包含：病案首頁，入院記錄，手術記錄，出院記錄，醫(yī)囑單，檢查報告，檢驗報告，病理報告，體溫單，以及診斷證明和出院證明。

主觀病歷是醫(yī)務人員根據患者的主訴、癥狀、體征，并結合各項化驗、檢查，作出的診斷和方案，并根據患者在過程中病情的變化調整方案。根據條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務人員對患者疾病的認識和方案的制定及調整過程?；挤讲荒芤髲陀。坏梢砸蠓獯?。

醫(yī)學診斷證明書是具有一定法律效用的醫(yī)療文件，是醫(yī)生根據病情為病人開具的各種診斷醫(yī)療文書生效的后憑證，是作為司法鑒定、因病退休、工傷、殘疾鑒定、保險索賠等診斷證明的依據之一，維護著醫(yī)生和病人雙重的合法權益，并直接反映了醫(yī)院的診療水平。

醫(yī)學診斷證明內容：主要包括患者姓名、性別、年齡，臨床診斷、診療建議等。

此外，醫(yī)療機構出具的出生、死亡等證明文件也屬于醫(yī)學診斷證明。

具體要求：診斷證明書必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字，再有醫(yī)院有關部門審核蓋章后生效。出具診斷證明書的醫(yī)生應對所作出的診斷負法律責任。

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